脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)疗法已经成为治疗中晚期帕金森病(Parkinson's disease,PD)的有效方法。此疗法 1998年在我国首次使用,至今已十
MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。1967年由Jannetta教授首次提出,手术适应症包括:经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者;其它治疗效果差愿意接受手术者;压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。(1)典型三叉神经痛的表现,“扳机点”存在;(2)排除炎症和CPA肿瘤;(3)药物耐受、毒副作用大、疗效差;(4)小于70岁,无严重器质性疾病,能耐受手术;(5)不能接受其他治疗后面部麻木;(6)术前头颅MR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切;(7)患者有手术意向复发主要的原因是术后粘连。也就是说,手术本来是为了解除血管对神经的压迫,但因为术后颅内部分结构会发生粘连,可能使血管再次靠近并刺激到神经,导致疼痛复发。另外,有些客观因素也会影响手术的结果。每个人体的结构都不是完全一样的,血管和神经更是如此。通过手术,我们希望使血管离神经远一些,但有些病人颅内空间特别小,或是有其他异常结构,就会影响手术的结果,从而导致疗效不满意或术后复发。
近日,中国显微血管减压术治疗颅神经疾患协作组在西安召开的第一届中国显微血管减压术治疗颅神经疾患高峰论坛上重点解读了发表在中华神经外科杂志的中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识(2014),首都医科大学三博脑科医院任杰副主任医师作为专家库成员,其在面肌痉挛电生理监测领域的研究成果作为主要参考文献名列其中。 显微血管减压术(简称“MVD”)作为精细程度极高的一类功能神经外科手术,其规范化操作技术仍有待于进一步推广,以期尽量提高手术有效率、避免发生让患者难以接受的严重并发症。同时各地区间存在发展不均衡,此专家共识对于提高我国MVD整体治疗水平具有重要意义。 颅神经疾病是指各种因素导致的脑神经的相关疾病,主要包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等。传统的治疗方法如药物治疗、理疗、局部注射,疗效不甚理想,或虽可起到一定效果,但疗效会随时间推移而递减,而显微血管减压术是目前已知的治疗这些疾病的首选方法,总体有效率可达到90%左右。目前,三博脑科医院治疗这类疾病通过影像学评估,运用术中神经电生理监测来完成手术,能给提高治愈率,减少并发症。三博任杰副主任医师在论坛上进行了病例分享后,就如何降低手术并发症回答了与会者的问题。(文源首都医科大学三博脑科医院官网:http://www.sbnk.cn/xinwen/xinwen/20150106_5853.html)
整理临床被患者常问的关于三叉神经痛的问题: 什么是三叉神经痛? 三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。2. 三叉神经痛有哪些特征性表现? 1)面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛,历时数秒至1-2分钟,,每次疼痛情况相同。 2)疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起,常有一“扳机点”,触之即痛,多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处,因怕引起发作,病人常不洗脸,少饮食以致面部污秽,消瘦。 3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐,称为“痛性抽搐”。 4)疼痛呈周期性发作,不痛期(几日至几年)渐短,逐渐严重影响进食及休息,以致痛不欲生,自愈者少见。3.治疗原发性三叉神经痛有哪些手术方法? 微血管减压术:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了。 三叉神经半月神经节射频热凝术:对于老年患者或不能耐受手术的患者较为适用。4.三叉神经痛患者需注意什么? 饮食要有规律!宜选择质软、易嚼食物。吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。本文首发三博官网:www.sbnk.cn
典型的三叉神经痛的症状为因吃饭、洗脸、刷牙、说话,甚至走路震动或风吹等刺激面部或口腔内某一点(扳机点)时,就会立即发生面部阵发性、刀割样闪电般剧痛,每次发作时间短者数秒钟,长者数分钟,每日频繁发作。由于症状类似,三叉神经痛容易被误诊为牙痛、偏头痛或舌咽神经痛。 那么,这几种疾病该如何区分? 三叉神经痛的特点:是反复发作的剧烈疼痛,时间短,有扳机点。 牙痛的特点:是持续性的,夜间发病明显,冷热刺激加重,疼痛部位深,无扳机点。 偏头痛:表现为搏动性头痛,有视觉先兆,发作持续时间长,可达几个小时,有时也非常剧烈,有时伴有恶心、呕吐等症状,无扳机点。 三叉神经痛与舌咽神经痛可以同时存在,有时两者症状相似而不能判定是哪一种疾病,这就需要找专门治疗这种病的有经验的专病医生诊治,以免误诊。
要接受“显微血管减压术”治疗“面肌痉挛”颅神经疾病的患者经常问到的一个问题是“术前应做什么准备或要注意什么”? 因这种手术为极为精细的显微外科颅脑手术,为了保证患者的安全,目前国际通行的做法是在“全身麻醉”下进行手术。因为只有全身麻醉状态下,患者才会“纹丝不动”,甚至心率、呼吸和血压等生命体征都控制在十分稳定的状态,只有这样,医生才能在保证患者安全的情况下,充分发挥精湛的医术来为患者解除病痛。 以下简要说明术前应注意的几种情况: 1.有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者应注意,在当地专业内科医生的正确指导下将上述疾病用药物治疗控制在平稳状态一定的时间后再接受手术。 2.服用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)、利血平、抗凝药物的患者,停药至少1周以上。 3.感冒或其他感染性疾病治愈后再接受手术。 4.女性的月经期不能接受手术。
1. 如何知道自己是否患有面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛。三叉神经痛是面部三叉神经分布区反复出现的针刺、烧灼样剧烈疼痛,多为三叉神经2、3支单独或合并疼痛,三支同时受累或单纯1支疼痛少见。疼痛发生常